A rosácea fulminante é uma doença inflamatória cutânea pouco frequente, mas grave, que se desenvolve subitamente e afecta principalmente as mulheres.
É caracterizada por pápulas vermelhas dolorosas, pústulas e grandes nódulos que se limitam à face, muitas vezes acompanhados de vermelhidão e inchaço intensos. Ao contrário da acne, os cravos estão ausentes e o peito e as costas geralmente permanecem inalterados. Embora sua causa exata não tenha sido identificada, acredita-se que as alterações hormonais, a atividade do sistema imunológico e os fatores vasculares contribuam. A gravidez tem sido sugerida como um possível gatilho num pequeno número de casos notificados.
Uma mulher de 32 anos, que estava grávida de 10 semanas, procurou atendimento médico depois de sofrer um agravamento rápido da inflamação facial por cerca de um mês. A erupção começou logo após o início do tratamento com progesterona para infertilidade relacionada à síndrome dos ovários policísticos. Mesmo após a interrupção da medicação, a condição da pele continuou a deteriorar-se. O tratamento antibiótico inicial prescrito pelo seu médico não melhorou as lesões.
O exame revelou nódulos inflamados generalizados e pústulas cobrindo a face, com placas especialmente espessas na bochecha e no queixo direito. Também estavam presentes nódulos linfáticos alargados e sensíveis por baixo da mandíbula. Os médicos primeiro suspeitaram de acne grave desencadeada por terapia hormonal e trataram os nódulos maiores com injeções de corticosteróides junto com terapia com luz azul. Enquanto algumas lesões injetadas melhoraram, novas placas dolorosas continuaram a aparecer.
Após consulta ao seu obstetra, iniciou-se a prednisona oral. Várias semanas depois, os nódulos maiores diminuíram, mas o paciente desenvolveu mais de cem novas pústulas, juntamente com vermelhidão facial grave. Tratamentos tópicos adicionais, incluindo ivermectina, crotamiton e limpador de sulfacetamida sódica, foram introduzidos para ajudar a controlar a inflamação.
Às 16 semanas de gravidez, a melhoria permaneceu limitada. O paciente ainda apresentava vermelhidão persistente, pústulas dispersas, nódulos múltiplos e cicatrizes precoces. Uma biópsia cutânea demonstrou inflamação intensa com alterações granulomatosas em torno dos folículos capilares, confirmando o diagnóstico de rosácea fulminante. Foram adicionados azitromicina e metronidazol tópico, e a dose de prednisona aumentou quando o inchaço e a vermelhidão persistiram. Nas semanas seguintes, o número de lesões inflamatórias diminuiu gradualmente.
A gravidez terminou prematuramente às 34 semanas, mas a paciente deu à luz uma menina saudável. Mesmo após o parto, sua doença de pele melhorou apenas lentamente e novas lesões continuaram a se desenvolver. Uma vez terminada a amamentação, iniciou-se a terapêutica com isotretinoína. Após três meses de tratamento, a doença havia se resolvido quase completamente e a medicação foi interrompida após o tratamento completo.
A rosácea fulminante era anteriormente conhecida como pioderma faciale, mas agora é considerada uma forma agressiva de rosácea. A literatura médica publicada contém apenas um pequeno número de casos associados à gravidez, sugerindo que alterações hormonais durante a gravidez podem desencadear ou piorar a condição em indivíduos suscetíveis.
O tratamento da rosácea fulminante durante a gravidez é particularmente difícil porque muitos dos medicamentos mais eficazes, incluindo retinóides e antibióticos de tetraciclina, não podem ser utilizados devido aos riscos para o feto. Os corticosteróides sistémicos são frequentemente necessários, apesar dos potenciais efeitos secundários maternos e fetais, enquanto a azitromicina emergiu como uma opção de tratamento relativamente segura durante a gravidez. Neste caso, a combinação de prednisona e azitromicina reduziu com sucesso a atividade da doença, embora seja impossível determinar qual medicamento contribuiu mais para a melhoria.
Após o parto, a isotretinoína produziu uma recuperação dramática. Se a doença se repetirá durante futuras gestações permanece incerto, uma vez que foram documentados poucos casos. No entanto, este caso acrescenta mais provas que sustentam uma possível relação entre a gravidez e o desenvolvimento da rosácea fulminante.
