Metástases cutâneas do adenocarcinoma do cólon. Nódulos periumbilicais da irmã Maria José
Classicamente, os cânceres gástricos têm sido associados a nódulos umbilicais (os chamados nódulos da irmã Joseph). Estes são nomeados após a assistente cirúrgica do Hospital St. Mary na Clínica Mayo, Irmã Mary Joseph, que primeiro notou o desenvolvimento de um nódulo umbilical endurecido no contexto do câncer gástrico. No entanto, essas metástases umbilicais podem vir de tumores diferentes do estômago, como ovário, cólon, reto ou pâncreas. O sítio primário permanece desconhecido em quase 30% dos casos. Os mecanismos de metástase incluem infiltração contígua e disseminação através dos vasos sanguíneos ou linfáticos.
As metástases cutâneas dos cancros da cavidade oral são quase sempre carcinomas de células escamosas. Geralmente ocorrem em homens e surgem no local da cirurgia para o tumor primário. Além da região da cabeça e pescoço, podem aparecer em locais remotos como costas ou cotovelo. Eles geralmente se apresentam como múltiplos nódulos, mas também podem aparecer como úlceras. Como geralmente aparecem na região da cabeça e pescoço, a diferenciação do carcinoma escamoso cutâneo primário pode ser muito difícil.
As metástases cutâneas do cancro do esófago são extremamente raras. Os cancros esofágicos mais notificados foram carcinoma de células escamosas, mas houve alguns casos de metástases cutâneas de adenocarcinoma esofágico. Tal como acontece com outros cancros internos, as metástases cutâneas do cancro do esófago podem apresentar-se como nódulos solitários ou generalizados. Os locais de envolvimento relatados incluem couro cabeludo, dedo e axila.
Patologia
Histologicamente, as metástases cutâneas do carcinoma colorretal tendem a apresentar estruturas glandulares bem diferenciadas, muitas vezes secretoras de mucina (Figs. 72.3 e 72.4). Às vezes, devido à secreção abundante de mucina, pode ser encontrado um padrão semelhante ao carcinoma mucinoso. Outras variantes histológicas incluem: papilar, célula de anel de sinete, adenóide cística e variantes anaplásicas. Os carcinoides podem apresentar padrões histológicos diferentes, dependendo do local original do tumor: o padrão trabecular está geralmente associado a carcinoides estomacais, o padrão nodular está associado a carcinoides originários do intestino delgado e o cólon proximal e o padrão misto com os carcinoides distais do cólon e do reto. Algumas metástases podem apresentar um epidermotropismo pronunciado.
Metástases cutâneas do adenocarcinoma do cólon (nódulo da Irmã Mary Joseph). Infiltrar estruturas glandulares atípicas
