Uma mulher de 57 anos com um histórico médico significativo de linfoma de Hodgkin, que tinha sido tratada com quimioterapia e radioterapia, apresentou-se ao nosso departamento de dermatologia com um início agudo de erupção cutânea vesicular dolorosa. A erupção cutânea estava presente há 4 dias e estava localizada na face e pescoço (Figura 1). Ao exame clínico, verificou-se que a erupção cutânea estava distribuída ao longo da divisão mandibular direita do nervo trigêmeo, estendendo-se até o pescoço e envolvendo a orelha direita do mesmo lado. Apesar da natureza extensa da erupção cutânea, não houve déficits neurológicos associados, como paralisia facial ou perda auditiva.Dada a gravidade dos seus sintomas e o seu estado imunocomprometido, a doente foi prontamente internada no hospital. Iniciou — se o tratamento com aciclovir intravenoso na dose de 10 mg/kg/dia para atingir a infeção viral subjacente. Além disso, o tratamento da dor foi fornecido com paracetamol e medidas de cuidados de suporte foram implementadas. Após 10 dias de tratamento médico intensivo, o paciente apresentou melhora significativa, com resolução completa das lesões vesiculares e dor.
Um mês depois da apresentação inicial, um exame revelou residual pós-inflamatória, hiperpigmentação no pescoço e persistente, edema de orelha direita, com uma sensível retração do direito lóbulo da orelha. Nos meses seguintes, o doente continuou a ser acompanhado de perto. Em cinco meses de acompanhamento, observou-se que o direito lóbulo da orelha, tinha desaparecido completamente (Figura 2), uma rara e incomum complicação seguinte herpes zoster.O Herpes zoster (HZ), causado pela reativação do vírus varicela–zoster (VZV), é uma infecção cutânea comum, particularmente em indivíduos idosos ou imunocomprometidos. Embora o HZ possa resultar em várias complicações, incluindo neuralgia pós-herpética, superinfecção bacteriana, meningite asséptica e até mesmo envolvimento visceral, a perda do lóbulo da orelha é um achado sem precedentes na literatura médica [1]. O início precoce da terapia antiviral e adequado controle da dor, neste caso, provavelmente diminuindo o risco de o neuralgia postherpetic; contudo, outras complicações, tais como inespecíficos dermatite granulomatosa, vasculite granulomatosa, pseudolymphoma, e a formação de quelóides, ainda pode ocorrer [1-3].
A fisiopatologia por trás da perda do lóbulo da orelha neste caso permanece obscura. No entanto, supõe-se que a gravidade da infecção inicial por herpes zoster, juntamente com o envolvimento extensivo da hemiface, pescoço e orelha, pode ter contribuído para este resultado raro, particularmente devido ao estado imunocomprometido do paciente.
Em nosso paciente, a apresentação clínica foi típica do herpes zoster. No entanto, quando o diagnóstico clínico não é claro, devemos retirar um swab cutâneo das lesões vesiculares e realizar uma PCR para detectar o DNA do vírus varicela–zoster para confirmar o diagnóstico.
Uma revisão da literatura indica que cutânea seguintes complicações do herpes zoster pode se manifestar imediatamente após a fase aguda erupção vesicular foi resolvido ou até mesmo várias semanas mais tarde. Essas complicações são muitas vezes atribuídas ao tipo III ou tipo IV reações de hipersensibilidade, e o fenômeno conhecido como o fenômeno de Koebner também tem sido sugerida como um potencial de gatilho de [1, 2]. Notavelmente, o genoma do VZV não é tipicamente detectável por PCR nestas reacções cutâneas pós-zoster tardias [2].
Atualmente, o herpes zoster é uma doença evitável por vacina. Os profissionais de saúde, em particular os oncologistas, devem estar atentos à vacinação de doentes imunocomprometidos submetidos a quimioterapia. Idealmente, a vacinação deve ocorrer 2-3 semanas antes do início dos tratamentos oncológicos. Para estes doentes vulneráveis, recomenda-se a vacina recombinante para prevenir o herpes zoster e as suas complicações associadas [4, 5].
Portanto, em pacientes imunocomprometidos que apresentam um caso grave de herpes zoster, o acompanhamento clínico prolongado é crucial para monitorar e gerenciar quaisquer complicações cutâneas de início tardio que possam surgir.
Contribuições Do Autor
Anissa Zaouak e Amal Chamli escreveram o manuscrito com o apoio de Houda Hammami. Anissa Zaouak analisou os dados. Samy Fenniche supervisionou o projecto. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
Declaração De Ética
Os autores certificam que obtiveram todos os formulários de consentimento do paciente adequados, nos quais os pacientes deram seu consentimento para que imagens e outras informações clínicas fossem incluídas na revista.
Conflitos de interesses
Os autores declaram não haver conflitos de interesses.
Declaração De Disponibilidade De Dados
Os dados que suportam os resultados deste estudo estão disponíveis mediante pedido do autor correspondente. Os dados não estão disponíveis publicamente devido a restrições éticas ou de Privacidade.
